苏克江 - 2011/9/4 3:07:01
接受硝酸酯类治疗的冠心病患者请注意保护你的肾脏
在冠心病心绞痛和心肌梗死后心绞痛治疗预防和治疗方面，硝酸酯类（口服的代表药为硝酸甘油，静脉用的代表药为单硝酸异山梨醇酯注射液）居功至伟；我们甚至应该感谢它们的。
硝酸酯类为血管平滑肌，尤其是小动脉血管平滑肌的直接舒张物质，可使全身小动脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，进而解除心肌缺氧，缓解心绞痛。作为急性冠脉综合征的一线急救药并无争论。
心绞痛发作时，舍下含服硝酸酯类可在1~2分钟内起效，心绞痛得以缓解。当顽固性心绞痛或心肌梗死后心绞痛发作时，可考虑在严密监测下静脉内给药。
但是，时下硝酸酯类静脉内给药大有泛滥的趋势。上至大型医院、下到社区医生，凡心绞痛患者几无例外地采用这种给药方法。应用得当者无可厚非；而盲目应用时就值得商榷了。
众所周知，凡冠心病患者 存在慢性高血压，尤其是并未满意控制的高血压。长期高血压患者的心、脑、肾等重要器官的血液供应赖以较高水平的血压维持。而静脉内应用硝酸酯类，因其强大的外周阻力血管舒张作用，可引起系统血压的下降；如果血压降低速度过快、降压幅度过大，则有导致心、脑、肾血液灌注不足之虞，尤其是肾脏。
实践中，不乏因盲目静脉内硝酸酯类治疗导致急性肾功能减退者，而治疗医生往往会忽视（甚至根本没有想到）这一情况，这相当危险！
不错，静脉内硝酸酯类治疗的确可迅速缓解心绞痛。但是，如果因此而诱发急性肾功能减退—“心好了，而肾坏了”，甚至不得不被血液透析，就实在不划算了！
教授不反对采用硝酸酯类治疗冠心病心绞痛。但我们始终不能忘记的是，静脉内应用此类药物可产生强大的降压作用。对于血压控制良好的高血压患者而言，这种血压下降或许并无大碍；但如果患者心绞痛前的血压控制不满意，则这种血压降低或可有害了。事实上，药品说明书上本已清楚标明这种副作用和其所带来的伤害。作为医生，用药前应该充分了解患者的基础血压和基础肾功能；用药期间应该严密观测血压和肾功能。作为患者者，不应该恨病吃药，奢求迅速缓解心绞痛而自己去加快输液速度。