卢国章 - 2012/3/14 10:36:00
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新宇的脑子比别人脑子反应快得多，考虑的比较全。
从1/7的卒中发生在睡眠中看睡前服用降压药和抗栓药的重要性
美国学者Mackey等对大辛辛那提/北肯塔基地区医院急诊科在1年中所见到的所有年龄≥18岁的缺血性卒中病例进行了调查，结果表明，在1 854例缺血性卒中患者中，273例（14%）为“醒后卒中”，即睡醒时就有卒中症状。
上述情况除了丧失缺血性卒中发病3小时内溶栓治疗的最佳时机外，提示睡前服用降压药和抗栓药的重要性。
要澄清这一问题，首先要了解缺血性卒中的发病机制。缺血性卒中通常被我们的医生解释为脑血栓形成。事实上，真正意义上的脑血栓形成是不存在的。临床所见的“脑血栓形成”的真实含义是：脑内动脉粥样硬化斑破裂导致粥样硬化物质释放入血；当这些物质的直径超过下游动脉直径时，则可阻塞相关动脉，进而使再下游动脉供血区脑组织完全缺血，最终导致这些动脉供血区脑组织的缺血坏死—脑梗死！换言之，真正意义上的脑血栓形成是不存在的；存在的是动脉粥样硬化基础上的血栓脱落后导致的下游动脉栓塞，即“动脉——动脉栓塞”！
其次，我们应该清楚的是，动脉粥样硬化斑之所以破裂，在绝大多数情况下乃血压剧烈波动所致，其中以晨起血压急剧升高（即所谓晨峰现象）冲击粥样硬化斑表面的纤维物质（医学上叫“纤维帽”，而纤维帽的稳定性直接关乎到粥样硬化斑内物质是否释放入血）并使之破裂。因此，睡前服用降压药对于罹患高血压的患者至关重要；只有这样才能保证血压在夜间维持稳定，不会出现所谓晨峰现象；再进而不会因为晨峰现象而冲毁“纤维帽”。当然，无高血压病史的个体属于例外。
再次，为了避免血栓形成，睡前服用抗栓药十分必要。这包括从上游抑制血小板聚集的双密达莫和从下游抑制血小板聚集的阿斯匹林。理由是，夜间植物神经系统活动的转换（交感神经抑制，副交感神经兴奋）会使血液成分处于异常活动状态，具体到血小板则表现为聚集性增强，极易发生聚集，进而成为血栓形成的基础。而睡前服用上述药物可减轻甚至避免血小板聚集，最终预防血栓形成。此外，他汀类药物具有稳定动脉粥样硬化斑块的表面“纤维帽”的作用，长期服用尚可使粥样硬化斑消退的。
最后强调的一点是：认为每日一次降压药方便而有效的观点是错误的！理由是时下的所谓长效降压药（缓释片或者控释片），在理论上相当好；遗憾的是目前的缓释或控释技术尚不过关，即不能保证24小时内维持有效的药物浓度。因此，与其为了“方便”而服用造价不菲而价值可疑的长效降压药，倒不如选择价廉物美的短效药。也许这会让您感到比较麻烦；但相比脑梗死后带来的活动不利，这麻烦是否可以忽略不计呢？！
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教授的阐述很有警示作用…… |
[quote]教授的阐述很有警示作用…… |
该喝点了。 |