非常高兴有机会与大家一起讨论关于中医人文基础的一些内容。中医学植根于中国传统文化，其人文基础的内容极为丰富。在此我主要讲两个内容，一个是关于中医伦理观念，另一个是关于中医哲学基础。
谈及中医伦理观念，有一些词汇是大家耳熟能详的，比如“医乃仁术”、“大医精诚”，历代医生都将其视为医德规范。“不为良相，便为良医”，千百年来早已成为中国知识分子的价值取向。治病救人、救死扶伤，自古以来就是从医人员最基本的道德标准。“良药苦口”、“忠言逆耳”，也被不少老百姓奉为修身处事的至理名言。
我们对上海中医药大学的本科生、研究生做过一些调研，发现其中一部分同学报考中医药大学的原因，是因为他们的长辈对中医情有独钟，说服他们来学习中医。所以我在这里有感而发，中医学作为中国传统文化的一部分，作为中国元素最鲜明的一个知识领域，是中华民族特有的文化现象，甚至是中国社会生活的一个重要内容，代代相传，延续至今。
下面我想就中医伦理观念讲四个内容，概括而言：第一是“医乃仁术”、第二是“生命至贵”、第三是“大医精诚”、第四是“智圆行方”。
要真正将“医乃仁术”的理念贯彻下去，一是要继承，二是要靠自觉，二者缺一不可
医乃仁术是古今中外医家的共识。中国医学发展史上的著名医学成就、医疗活动多是在这种理念的指导下展开的。被后世称为“医圣”的东汉末年医家张仲景，在其所著《伤寒杂病论》的序言中直接道出了自己学医、业医的初衷：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安覆焉……感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。”意思是说，无论是疗君亲之疾，救贫贱之厄，保自身年寿，都要依靠医学。若追名逐利，趋势攀贵，只图虚荣，不重健康，可谓“皮之不存，毛将焉附”。
如果在座的同学对中医医史稍有了解的话，一定知道《伤寒杂病论》奠定了整个中医临床辨证论治的体系。这本书现在分为两本通读本，一本是你们经常听到的《伤寒论》，还有一本或许你们也有所耳闻，叫《金匮要略》。因为工作的关系，我经常去日本做一些交流。我注意到，在日本的一些寺庙以及重要的文化场所，多有张仲景的塑像。张仲景在日本的知名度似乎比在中国还要高一些。据说即便是在张仲景曾经当官行医的湖南长沙，也仅有他一个小小的坟墓，这不能不说是医学发展史、乃至中华文化发展史上的一个悲哀。
我们再来看看晋代医家杨泉《医论》中的一段话：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不能任也；非廉洁淳良不可信也。”也就是说， 病人求医，如果不是面对具备仁爱之心的医生，你是不可以将治病重任委托给他的；行医之人，若不具备聪慧明理之性，是不能胜任这个职业的；医生若不具备廉洁淳良的品质，也是不可信的。 我很认同这一段话。按道理来说，医学院校对学生应有特殊的心理、道德素养要求。可是我们现在医学院校的入学考试，从本科生到研究生，都在追求一个标准答案，按照标准答案得到高分就能通过。可是国外的医学考试就不同了，尤其是在面试的时候，主考老师会从了解考生有无仁爱之心、奉献精神、社会责任感等方面出发，询问考生相关问题。比如你是否积极参加班级、学校、社区的活动？对于病人、弱势群体、社会灾难等抱有怎样的态度？他们之所以更多地考察这些情况，是因为一名医学生如果脑子里只有自己、家庭、学业、分数，他将来是不可能成为一名良医的。因此，中国传统文化强调的“医乃仁术”的理念，至今还是值得高度重视的。
清代有一个愠病学家叫吴瑭（吴鞠通），著有《温病条辨》。在《温病条辨·苏序》中有云：“医，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”医是仁道，要成为一名良医，具备丰富的医学知识是先决条件，具备当机立断的勇气是辅助条件，而具备仁爱之心则是基本条件。
清代还有一个医家叫叶桂，相传其一生拜师17位，他甚至曾到寺庙向和尚求教医学。他的著作《临证指南医案》较为系统地记载了他的医学理论及临床经验，书里还指出：“良医处世，不矜名，不计利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；阐发蕴奥，聿著方书，此其立言也。工艺而三善成备，医道之有关于世，岂不重且大耶。”良医处世，应有“三立”：一是立德，不计名、不计利；二是立功，用高超医术去治病救人；三是立言，著书立作，有责任将自己的学术思想、临床经验传承下去。
本人认为，当今之时，要真正将“医乃仁术”的理念贯彻下去，一是要继承，二是要靠自觉，二者缺一不可。
两千年前《皇帝内经》提出的医生的五种过错至今还有警戒意义
早在先秦老聃《道德经》中有云：“道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人具其一焉。”人与道、天、地并为“四大”，可见生命至贵。成书于秦汉时期的《黄帝内经》是整个中医药学的奠基之作。书中提到：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”这里也强调人是天地万物中最珍贵的。被喻为药王菩萨的唐代医学家孙思邈，其代表性的医学典籍为《千金药方》、《千金翼方》。书名之所以取名“千金”，孙思邈是这样解释的：“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此。”
中医学中“生命至贵”的伦理观念，使传统中医学不同于一般的纯学术体系，而是被赋予了更高层次的人文境界。
刚才讲到《黄帝内经》，它分为《素问》和《灵枢》两部通读本。《素问》中有一篇《疏五过论》，专门论述医者的五种过错，大意如下。一过：不明贵贱、贫富、喜怒，不知病情。二过：不明饮食、居处、苦乐，不知补泻。三过：不明比类、奇恒、从容，为工而不知道。四过：医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常。五过：切脉问名，不合男女，不问所发，唯言死日。我要请各位特别注意的是，你要做到大医精诚，那么在临床上就必须避免这五种过错。
“一过”：医生接待病人，若在望、闻、问、切时马虎了事，不明贵贱、贫富、喜怒，那么就不可能切实了解病情。经文中谈到贵贱，须问明是先贵后贱还是先贱后贵；谈到贫富，须问明是先富后贫还是先贫后富。不同生活环境的转变，给病人身心健康带来的影响是不尽相同的。
“二过”：医生看病，如果不先问清病人的饮食、起居、苦乐等情况，最终就会导致辨证不知虚实，用药不知补泻。从今天的临床来看，饮食习惯、生活起居、精神情志等都会对病情产生重要影响，医生一定要仔细观察和了解。
“三过”：不明比类、奇恒、从容。奇是异，恒是常。医生“为工而不知道”，即只把医学视为一种简单的技术手段，而不了解医学之道。一个好医生既要掌握“术”，又要了解“道”。如果你只知道“术”，而不了解“道”，就是犯了六过错。现在有不少人急功近利，比较浮躁。比如当今社会流行养生讲座，他们不希望你讲“道”，最好讲“术”。邀请单位多希望你讲最为具体的、操作性最强的内容，最好能提供一个立竿见影的单方、秘方，能包治百病、延年益寿。你说这个做得到吗？搞针灸的只知道穴位扎针，不懂得经络输布；开处方的只知道药性药用，不深谙医学理论；这些都是“为工而不知道”，古人早就认为这是犯忌的。
“四过”：医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常。医生不能以其严谨的态度令患者动神，使患者信服。医疗处置亦无法度，柔弱寡断。今天我们经常看到，有些医生看病时接电话、聊天、嬉皮笑脸，病人怎么会对你动神？你怎么可能和病人建立一个良好的医患关系？你又怎么能赢得病人的信任和敬重呢？所以我们要以医道之严来动病人之神。另外，如果你看到有权的、有势的、有钱的病人，就唯唯诺诺、战战兢兢；而看到寻常老百姓就出言不逊、敷衍了事，这个叫“乱至失常”，这也是万万要不得的。
“五过”：切脉问名，不合男女，不问所发，唯言死日。男性和女性都有各自的生理特性和疾病特点。不要轻易地断定病人的预后，更不可为了炫耀自己而夸大病情。
各位同学想想， 两千年前《黄帝内经》提出的医生的五种过错现在还存在吗？还有警戒意义吗？我认为是存在的，有的甚至越发严重。
只要穿上了白大褂，在病人眼里，你就是医生，你的言语、神态、动作都可能影响病人的身心健康
《黄帝内经》中还有—段发人深省的话：“人之常情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”这段话说的就是医生的特殊作用。恶死乐生是人之常情。医生应该向病人指出疾病危害，使病人认真对待疾病；应该告诉其疾病的可愈性，增强病人对抗疾病的信心；应该告诉病人如何进行治疗、调护以及自我调养；应该解除病人消极的情绪，减轻病人的心理压力。即使是不明道理之人，也不会不听这些劝告的。
希望健康长寿是人之常情，因此你只要穿上了白大褂，身份就不一样了。不要以为你还是一名大学生，在病人眼里，你就是医生，你说的话就是医生说的话，你的言语、神态、动作都可能影响病人的身心健康。举个例子，很多年前，我有一个远房亲戚，他岳父患食道癌，一直是他陪伴在侧。岳父过世以后，他觉得咽喉不舒服，怀疑自己是否也患了类似的疾病，于是就到上海某大医院做食道钡剂检查。检查结果出来那天，给他拿报告的医护人员不知何故说了一句：“你是一个人来的吗？”尽管拿到的报告提示没有任何问题，可他却暗自想：医生为什么问我是不是一个人来的呢？因为我一个人来的，所以他给了我一份假的检查报告？如果有人陪着，医生肯定会给我真的检查报告。就因为这句话，这个人天天怀疑自己得了食道癌，以致寝食不安，甚至无心工作。后来，他和家人找到我，为了消除他的疑虑，我讲得口干舌燥，就差没给他写书面保证了，这才让他放下心来，开始正常生活。由此可见，当我们穿上了白大褂，我们在病人心目中的地位有多重。
大医精诚，就是指你的医疗技术要精，你的医德医风要诚。近年来的医德医风考试都会要考孙思邈《千金要方·大医精诚》里的一段原话：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心．誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贫贱富贵，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”这段话的意思是说，如果有重症病人来求救，你要像对待至亲一样，不问贵贱贫富，不论年纪长幼、外貌美丑、关系亲疏，要有恻隐之心和同情之心。而且你也不能瞻前顾后，自虑吉凶，整天想着治疗这个病会给自己带来多少风险或者多少好处，即使有风险，你也必须有担当。无论昼夜寒暑、饥饿疲劳，你都应该一心赴救，不能有丝毫耽搁，这样才能成为苍生大医。这段话到今天仍有深刻的教育意义。现在，医生面临的诱惑更多了，所以要真正做到大医精诚更难了，但我们仍然不能放弃。
你的思辨可以依据临床复杂多变的情况灵活变通，但是你的遣方用药及医疗行为要有规有矩
最后我们来讲“智圆行方”。我们同样引用孙思邈《干金方》的原文：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”做医生要胆大心细。“智要圆”就是你的思维方式要圆通、要融通、要变通；“行要方”是说你的治疗过程要有规矩、有法度、有原则。所以我选取四个字，就是“智圆行方”。你的思辨可以依据临床复杂多变的情况灵活变通，但是你的遣方用药及医疗行为要有规有矩。
下面一句话也非常有意思。“善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。”请注意，我们这里讲的“上医医国”不是说做医生的都一定要去当官，成为管理人员。我的理解是：做医生的要懂一点社会民情，要了解—点国事。因为环境社会对人们身心健康的影响是不言而喻的，就像现在医学越来越强调要把社会、心理和生理联系在一起。“中医医人”的意思是你不要只看到病，还要看到生病的人。最粗浅的医生才是只看到病而看不到人。学医的人要留意社会环境，关注国情民意，当然更要重视生病的人以及他所患的病。这些因素缺一不可。
孙思邈还专门提出：“道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医……乃医人之膏盲。”像这样的人现在也不是少数，包括我们中医队伍里。有些人非议西医、夜郎自大，有些人诋毁别人、抬高自己。实际上当你在诋毁、非议人家时，病人对你的信任度也会大打折扣，除非病人没有一定的文化素养，没有一定的辨析能力。整天说人家不行的人，恐怕他自己也水平有限。这是我花甲之年人生阅历的一个感悟。
元气论观点渗透至中医学中，为人也是由气构成的
大家知道，哲学是关于世界最一般的运动规律的理性认识。中医药发源于中国的古代，因此它受到哲学思维的影响更深刻。一些人学了中医以后，甚至认为中医是哲学和医学集合的一种知识体系。中医讲气，讲阴阳，讲五行，讲精，气、神，这些在古代都属于哲学范畴。如果将《黄帝内经》的问世视为中医理论体系初步形成的标志，那么在《黄帝内经》问世以前，这些哲学思想就已经自成体系了。由于时间关系，我们今天只简单讲讲元气论和阴阳论。
元气论认为，气是构成世界万物的本原，是极为细微、极具流动性的物质。万物构成，皆源于气；万物运动，亦由乎气。古人在对人体生命现象的观察中也感受到气的存在，如时刻不能停止的呼吸之气、运动时身体散发的热气，这些对人体生命活动的维持至关重要。
古代哲学中的元气论，基本观点大抵有三。
其一，强调气是构成万物的本原。宇宙是一个万物相通、天地一统的有机整体，无论是天地万物，还是人类生灵，皆由一气所生。气是构成世界万物包括人类的共同的原始物质。气为天地万物的最初本原，其分为“无形”与“有形”两种存在形式。元气论的这一观点渗透至中医学中，认为既然天地万物的本原性物质是气，而人是万物之一，因此人也是由气构成的。目前中医教材在解释人体之气时，指出“气是构成人体和维持人体生命活动的、具有很强活力的精微物质”。也可以理解为气是构成血肉之体、提供生命能量的基本物质。
其二，强调气是运行不息的物质。气是活动力很强而运行不息的精微物质，因而促使宇宙万物处于不停的运动变化之中。这一观点在中医领域也有所延伸。比如，“百病皆生于气”，气的阻滞不畅称为“气滞”；气的下行受阻而上逆称为“气逆”；气的上行无力而下陷称为“气陷”；气的不能外达而内闭称为“气闭”；气的不能内收而外脱称为“气脱”。
其三，强调气是万物感应的中介。由于气是天地万物生成的本原，天地万物之间又充斥着无形之气，而构成有形事物的气不断升降出入，与无形之气及其他实体之气进行各种形式的交换活动，因而气又可以被视作天地万物发生感应的中介性物质。
阴阳理论影响着中医理论体系的构建和发展，成为中医学的理论基础和指导思想
一讲到阴阳，或许有人会先想到算命、排卦、星象、占卜之类。其实，这些并不是阴阳学说发展史上的主流，尤其与中医学的阴阳学说可谓是一源二歧，两者有着本质区别。阴阳原本是我国古代哲学范畴的重大命题，古人以此来认识自然和解释自然。阴阳理论渗透到医学领域后，影响着中医理论体系的构建和发展，成为中医学的理论基础和指导思想。
现代学者考究阴阳的最初含义，认为其指的是日光的向背，即向日者为阳，背日者为阴。从向阳、背阳的阴阳初始含义，经不断引申、扩展，最后形成—种认识，认为上升的、明亮的、温热的、运动的、兴奋的、推动的、气化的等都偏于阳的属性，相反的就偏于阴的属性。因此《黄帝内经》中说：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也。”意思是讲，对万物上下而言，天在上为阳，地在下为阴；对人类性别而言，男为阳，女为阴。人向南而立(以此为基准)，左为日升属阳，右为日落属阴(左升右降)。水性寒凉属阴，火性炎热属阳，水火是反映阴阳属性最为典型的物质，故为“阴阳之征兆”。
中医临床上经常有阴虚阳虚的说法。你可以粗略地理解为阴虚就是属阴的物质和功能减退了，如寒凉、宁静、滋润、濡养等功能的减退，即称之为阴虚。相反，温煦、兴奋、激发、推动等功能的减退，即称之为阳虚。
阴阳之间存在着三大关系。
第一是对立制约。阴阳双方是对立制约的，上与下、左与右、动与静、升与降、出与入、明与暗等都是既对立又制约的，也存在着你强我弱、你弱我强的关系。如果这种关系协调平和，人体就处在健康状态。如果这种状态失和失衡，人体就处于病理状态。中医临床上常说的“阴虚则阳亢，阳虚则阴盛”，即属此类。对阴阳对立制约的理性认识，在中医治疗上颇有指导意义。“寒者热之，热者寒之”、“阴病治阳，阳病治阴”等治则的确立即源于此。
第二是互根互用。阴中有阳，阳中有阴，阴与阳均因有对方的存在而存在。这里强调阴阳可分不可离、阴阳互根且互用。若阴阳互根互用的协调关系被破坏，就可能会出现“阴损及阳，阳损及阴”的病理状态。
第三是互相转化。《黄帝内经》的原文是：“寒极生热，热极生寒”、“重阴必阳，重阳必阴”。这对认识阴阳互相转化的关系是非常重要的。正如《道德经》中有一句话：“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。”福与祸互相依伏、互相转化，这是事物在特定条件下的一种规律。
阴阳、寒热互相转化的例子，在中医临床上也很常见。如患者高热、面红、烦躁、便秘，辨证无疑为实热证，而几天后突然出现体温骤降、面白肢冷、血压下降、通体冷汗，无疑又被辨证为虚寒证。这种病症的阴阳、寒热急剧转化，就称为热极生寒、重阳必阴。病机是邪热过盛，正不敌邪，阳气暴脱，需要紧急救治。
中医人文基础范围广阔，内容丰富，在此仅就中医伦理观念和中医哲学基础的部分内容随谈、举例，希望对大家了解中医有所帮助。
