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抗氧化性维生素的补充与卒中的预防 [复制链接]

苏克江
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发表于 2012-10-21 05:06 |只看楼主


    在机体衰老过程中，过氧化物的大量形成发挥着至关重要的作用。当脂质（血脂）成分中的低密度脂蛋白胆固醇发生过氧化时，可破坏动脉内皮细胞的完整性（后者在维持低迷动脉血流通畅方面发挥着关键作用），进而加速动脉粥样硬化的形成，并最终发生粥样硬化性血栓形成（发生在心脏的冠状动脉—心肌梗死；发生在脑动脉—缺血性卒中）。因此，在抗衰老的过程中，寻求能够克服脂质过氧化的方法是多年来医学界不懈努力的重要课题。
    在维生素家族中，维生素C、维生素E、和B族维生素（包括叶酸、维生素B6、维生素B12、烟酸）同为具有抗氧化功能的维生素。从理论上讲，这些维生素可从不同的作用靶点发挥抗氧化作用，进而延缓动脉粥样硬化的进程。
    在相关的大型流行病学研究中（即对貌似健康的人群进行长期观察），显示上述维生素的基础水平直接与心脑血管病发病相关。
   ①维生素C
    维生素C 为血浆中的水溶性抗氧化剂，有助于促进因氧化而失活的维生素E再生。
    在大型流行病学研究提示，与基线血浆维生素C浓度升高相伴的是卒中风险降低。纳入20 649例无卒中英国成人（年龄40~79岁）的前瞻性观察性研究，在完成196 713个体年随访（平均随访9.5年）后共发生448例卒中事件，与基线血浆维生素C处于最低四分值（正常值的25%）的个体相比，维生素C处于最高四分值个体（正常）的卒中风险降低42%（最少降低78%、最多降低43%）。重要的是，这种卒中风险降低的作用于受试者的年龄、性别、吸烟情况、体质指数、系统收缩压、胆固醇你的、体力活动的多少、有无糖尿病和心肌梗死、社会阶层、酒精消耗度和和其他物质的补充无关。最近由日本人完成的一项研究，共纳入23 119例男性和35 611例女性（年龄40~79岁，均无心血管病史），在中位随访16.5年期间共1227例卒中相关性死亡。与维生素C处于最低值个体相比，最高值个体的全部卒中多变量风险比为0.70（卒中风险最多降低46%%、最少降低8%）。
    ②维生素E
    维生素E为脂溶性抗氧化剂，可增加机体对氧化修饰型低密度脂蛋白胆固醇的抵抗，减少血管平滑肌细胞增殖和减少血小板与胶原的粘附（均与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关）。此外，维生素E尚可通过清除活性氧簇和保护细胞膜的完整性抑制脂质过氧化。
    对9项试验（至少随访≥1年）共118 765例受试者资料进行系统回顾未发现补充维生素E可带来全部卒中风险的降低。但是，其中5项同时报告卒中亚型的研究显示，维生素E可显著降低缺血性卒中的风险。遗憾的是，可增加出血性卒中的风险。
    ③ B族维生素
    血清中同型半胱氨酸水平升高为心血管疾病和卒中的危险因素。
    已知胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白是维系动脉结构正常的三大组织成分。当同型半胱氨酸水平升高时，可破坏上述三种组织成分的结构，影响动脉血管壁的完整性，进而易患动脉粥样硬化和血栓形成。2006年完成的一项研究显示，补充可降低同型半胱氨酸的药物（叶酸、维生素B6和维生素B12）虽然不能显著延缓动脉结构的破坏，但可使动脉结构已经发生严重变化的患者之卒中风险显著降低25%。
    叶酸和维生素B12
    随机对照试验结果表明，补充叶酸可使血浆同型半胱氨酸降低≈25%、补充维生素B12可使tHcy降低大约7%。而与tHcy同型半胱氨酸降低相伴的是大动脉病变、小动脉病变和心脏栓塞所导致的致缺血性卒中风险降低。
    烟酸（维生素B3）
    烟酸可使对动脉粥样硬化起预防作用的高密度脂蛋白胆固醇升高20%，同时可降低低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白(a)的血浆浓度。烟酸是他汀问世前临床常用的调脂药。
    对11项单纯烟酸或与其他降脂药联合应用的随机对照试验进行系统回顾显示，与接受安慰剂治疗的的3934例患者相比，接受烟酸治疗的2682例患者的卒中（机会比0.74—卒中减少26%）、重大冠状动脉事件（机会比0.75—冠状动脉事件减少25%）和全部心血管事件（机会比0.73—全部心血管事件减少27%）的风险均显著降低。
    遗憾的是，上述证实补充抗氧化维生素可预防包括卒中在内的心血管事件的结论并未得到晚近完成的随机对照试验的支持。而且大多数随机对照试验结果显示补充上述维生素并无心血管效益。这十分令人困惑。
    但是，追求从随机对照试验中寻找强有力证据，进而实现目前推崇的“循证医学”治疗或许并不客观。理由是随机对照试验属于干预性研究，受试者大多为已经罹患不同程度的动脉粥样硬化性疾病或者存在多种其他心血管危险因素的的个体，其结果对于指导临床治疗是必要的。然而，从“治未病”的角度出发，来自流行病学观察的结果或许更有实践意义。理由是这些研究建立在相对健康的群体之上，因此其结论对于指导疾病预防更具实际意义！比如，尽管采用叶酸和维生素B12进行的随机对照干预试验并未显示出上述维生素的预防卒中效益，但这些试验的绝大多数是在推广叶酸强化谷类的西方国家完成；其基线叶酸和维生素B12已经处于正常高水平，故额外增加药物干预很难显效。相反，亚洲国家很少注重推广叶酸强化谷类，基线叶酸和维生素B12缺乏的个体相对普遍，且亚洲人群中无传统卒中危险因素的个体罹患大动脉缺血性卒中者不乏其人。因此，如果能够在这样的人群中进行干预，或许能够显现出其即降低了同型半胱氨酸，又带来卒中发病率的降低。
    此外，也是最为重要的是：流行病学研究结果与随机对照试验结果的矛盾现象提示我们，与其采用人工合成的维生素，不如直接从食物中补充。这可通过平衡饮食来实现，因为富含上述抗氧化维生素的食物并不缺乏。
    尽管这是一个系统工程，但只要坚持，总能获益的。
最后编辑苏克江 最后编辑于 2012-10-21 05:26:47
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苏克江
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发表于 2012-10-21 05:09 |只看楼主

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那位高手帮我重新编辑一下？把字体搞大些；字号统一了。
咳，这个东东真不好用啊。站长咋办呢？
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李文通
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发表于 2012-10-21 08:24 |只看该用户

回复 1楼苏克江的帖子

那位高手帮我重新编辑一下？把字体搞大些；字号统一了。
咳，这个东东真不好用啊。站长咋办呢？
苏克江 发表于 2012/10/21 5:09:22

我试了下，只编辑了一段。
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卢国章
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发表于 2012-10-21 08:29 |只看该用户

复制到文档，清除（网页）格式，再发上来就行了。
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李文通
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发表于 2012-10-21 09:47 |只看该用户

每日服一粒多维维生素，成不？
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苏克江
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发表于 2012-10-21 10:27 |只看楼主

每日服一粒多维维生素，成不？
李文通 发表于 2012/10/21 9:47:02
成！
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苏克江
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发表于 2012-10-21 10:28 |只看楼主

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已经不错了。
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苏克江
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发表于 2012-10-21 10:28 |只看楼主

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我笨，玩不转。
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醉龙
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半截朽木

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发表于 2012-10-21 11:24 |只看该用户

常服叶酸和辛伐他汀吧。听教授的，没错！
醉饮松风壮鹤心，闲吹箫笛引灵禽。
画楼春雨听龙啸，酒肆秋霜对月吟。
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苏克江
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发表于 2012-10-21 19:53 |只看楼主

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