不用医生,高血压患者就能做到
高血压的新定义为血压>140/90mmHg。高血压的流行率非常高,且绝大多数高血压个体的血压控制不满意。这些未能满意控制的高血压包括抵抗性高血压和控制不良性高血压。前者的机制复杂,后者则主要与缺乏系统正规的抗高血压治疗有关。
生活习惯因素
肥胖:肥胖与更严重的高血压有关,需要增加抗高血压药的剂量和种类。作为后果,肥胖通常是抵抗性高血压的常见特征。肥胖诱发高血压的机制非常复杂,目前尚未完全澄清。但是,可能与钠排泄障碍、交感神经系统兴奋性增加和肾素-血管紧张素系统活性增强有关。
盐摄入:过多摄入盐类可通过直接增加血压和对降压药反应迟钝促进抵抗性高血压。尤其是对盐敏感个体而言,摄入盐过多,血压越难控制。通过对抵抗性高血压患者进行调查,发现这些患者的尿钠排泄量超过10g/天。
饮酒:饮酒是一把双刃剑,适量饮酒似乎有利,而酗酒则显著增加高血压,尤其是抵抗性高血压的风险。周饮酒≥30次的中国成年人发生程度不同高血压的比率增加12~14%。在芬兰高血压研究中,酗酒增加肝脏转氨酶水平,而且其血压非常难以控制。而那些酗酒者戒酒后,24小时后收缩压可降低7.2mmHg,舒张压可降低6.6mmHg。
相关的药物:不少药物可升高血压,主要是经常应用的非麻醉性镇痛药、非类固醇类抗炎药(如消炎痛和布洛芬)、阿司匹林(这一点无疑与心脑血管病预防实践中对阿司匹林的推荐相左)和扑热息痛。尤其是非类固醇类抗炎药,服用后可使血压升高5.0mmHg。研究表明,非类固醇类抗炎药可削弱常用抗高血压药的降压作用,最容易受到影响的降压药包括利尿类降压药(如寿比山)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、血管紧张素受体拮抗剂(如替米沙坦)和β-受体阻滞剂(如阿替洛尔等)。
应对措施
在控制高血压的过程中,系统正规的药物治疗无疑是最重要的(早在20年前就强调过凡高血压患者均应生命不熄、服药不止!)。但不需要医生指导,患者本身就可以做到的是改善生活习惯,而且同样重要。有关生活习惯的改善包括降低体重、规律锻炼、摄入高纤维、低脂低盐饮食和适量饮酒。
降低体重:对预防和治疗高血压的积极影响非常明确。近期的一项研究发现,长期降低体重10公斤,收缩压可降低6.0mmHg,舒张压可降低4.6mmHg。对全部相关研究进行汇总分析显示,降低体重的积极作用主要是可显著降低舒张压。需要强调的是,通过降低体重实现对高血压的预防和控制是需要毅力的。如果不能坚持,反跳现象十分严重。
限制盐摄入:限盐对高血压的积极影响已经明确。研究发现,每天将盐摄入量控制在6g以内,可使收缩压降低5~10mmHg,使舒张压降低2~6mmHg。
适量饮酒:这里的适量是指每天究竟摄入量不超过2杯(大概为普通酒的2两)。
增加体力活动:强调有氧运动,否则对心脏不利。规律的体力活动可使收缩压降低7mmHg,舒张压降低5mmHg。
长期坚持高纤维低脂饮食:可使收缩压降低11.4mmHg,舒张压降低5.5mmHg。