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给热衷于冠状动脉支架置入的“医生”和患者浇点冷水 [复制链接]

苏克江
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发表于 2012-10-23 06:17 |只看楼主

给热衷于冠状动脉支架置入的“医生”和患者浇点冷水

       近些年，冠状动脉支架置入治疗冠心病在伟大的祖国可谓如火如荼。其实这很悲哀。任何疾病都是十分复杂的过程，把注意力集中在任何一点都是不可能解决问题的。同理，任何治疗都有其两方面：即可显示出超过其他治疗方法的优势，又不可避免的存在难以克服的缺陷。
       前些时，国内著名心血管专家胡大一先生在接受某媒体采访时明确指出：支架置入治疗冠心病有过滥的趋势。对此，教授十分认同。
       那么，冠状动脉支架置入治疗冠心病后是否就可高枕无忧了呢？
       最近，国际权威杂志《循环（Circulation》发表了一篇大型系统回顾和汇总分析结果，得出的结论可能会让热衷于支架置入者失望了。
       这项研究汇总了2012年以前公开发表的12项（共7182例冠心病患者）冠状动脉支架置入与最佳药物治疗的随机对照试验。将全因性死亡设定为主要终点，心血管死亡、非致死性心肌梗死、需要二次支架置入血管重建和心绞痛设定为次要终点。
       结果显示，与最佳药物治疗相比，冠状动脉支架置入后的全因性死亡率并显著降低。其质量后发生死亡的风险比为0.85（即死亡率比药物治疗降低了15%）。但是，汇总12项试验的结果发现，这一优势的95%置信区间较为宽泛，为0.71~1.01，意味着死亡率虽然可降低29%，同时也可增加1%。更为重要的是，心血管死亡的风险比虽然为0.71，但其95%置信区间表明心血管死亡既可降低53%（这十分诱人！），也可增加14%（同样令人却步！）。此外，非致死性心肌梗死和二次支架置入血管重建操作的风险既可分别降低7%，更可分别增加24%和14%。唯一值得庆幸的是，冠状动脉支架置入后心绞痛的次数减少。
       据此，研究者得出以下结论：与最佳药物治疗相比，冠状动脉支架置入治疗稳定性冠心病并不优于最佳药物治疗，且有增加心血管死亡、心肌梗死和重复血管重建的风险。
       【提示】所谓最佳治疗是指在对心血管危险因素进行广泛调查后实施包括生活方式调整在内的综合药物治疗。这包括：采用有效且安全的降压药严格控制血压，采用限制主食摄入量和合理的降糖药去严格糖尿病，采用有效的降脂药（主要为他汀类）去使升高的坏胆固醇（即低密度脂蛋白胆固醇）和甘油三酯降低、使降低的好胆固醇（即高密度脂蛋白胆固醇）升高，采用叶酸和维生素B6、B12去降低同型半胱氨酸，以及采用分别作用于血小板聚集上游（双密达莫）和下游（阿司匹林）的抗血小板药去避免血小板聚集（这是心脑血管发生血栓形成的关键环节）。当然，在规定时间内服用冠状动脉血管扩张剂（主要是硝酸酯类，如消心痛）更是不可或缺的。此外，那些冠状动脉造影显示无严重狭窄却经常发生心绞痛的个体，通常提示冠状动脉痉挛（极易发生心脏性猝死！），暗示着这些个体存在血管植物神经功能紊乱，因此，及时消除不良的心因因素并给以植物神经调节剂十分重要；需要强调的是：对这种功能性血管痉挛患者实施支架置入非但无益甚至有害！
最后编辑苏克江 最后编辑于 2012-10-24 08:05:25
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卢国章
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t T
发表于 2012-10-23 07:31 |只看该用户

这意见很重要。
我早就有预感，这种“全民支架”是要付出代价的。
我们邻居做了支架，不到半年，“咔嚓”没了，根本来不及抢救。
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苏克江
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发表于 2012-10-23 07:36 |只看楼主

这意见很重要。
我早就有预感，这种“全民支架”是要付出代价的。
我们邻居做了支架，不到半年，“咔嚓”没了，根本来不及抢救。
卢国章 发表于 2012/10/23 7:31:59
是啊，支架并非免死金牌。
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醉龙
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半截朽木

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t T
发表于 2012-10-23 15:19 |只看该用户

热衷于推荐支架，是利益驱动使然。
一个进口支架4000元左右，而做一个支架手术则需要8—10倍的花费。倒腾支架的人与医院、医生合谋，这些年发大财了。
醉饮松风壮鹤心，闲吹箫笛引灵禽。
画楼春雨听龙啸，酒肆秋霜对月吟。
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苏克江
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发表于 2012-10-23 23:17 |只看楼主

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说得对
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闫增联
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墨迟

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发表于 2012-12-02 14:28 |只看该用户

滥用支架，伤财害命。救死扶伤无从谈起，医患关系无法和谐。
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